第一百六十二章 不太平的夜晚
“所以你就回来了？”刘堂春半靠在自己的座位上，用同情的眼光看着面前的孙立恩。他是真的有些同情自己的这个弟子了。这些日子天天出事，真不知道这小子到底是冲撞了哪路神仙。 孙立恩苦着脸，不知道自己是应该摆出一副可怜的表情，还是干脆装作毫不在意落落大方。他已经决定，等这几天忙完之后，去找个名山古刹好好拜一拜，以求洗去身上这股莫名其妙的倒霉劲。 “行了行了。”刘堂春挥了挥手，“去值班室里睡觉吧。”他忽然想了想道，“今天小徐值班，你过去和人家打个招呼，有必要的话，跟人家一起换着值班好了。毕竟人家小徐是女同志，又是神外的医生……”刘堂春顿了顿，继续道，“平时这些神外的医生都是被当成宝贝捧在手上的，现在倒好，来我这里居然还得上一线值夜班……” 神经外科的医生要求手稳心沉。从大学教育阶段开始，神外的教授们就不断地向学生们灌输着这样一个观点——神经外科医生，不光平时尽量避免干体力活，而且还要保证充分的休息时间。毕竟神经外科领域的手术精度要求都高的吓人，手稍微一抖，可能病人的命就得交代在台上。休息不足和过度使用肌肉，都会导致手部活动精度变差。因此这种情况甚至可以被看做是禁忌。 然而徐有容似乎完全不在乎这个，自从来了孙立恩的治疗组以后，徐有容已经值了两个夜班。而且在平时抢救过程中也表现的非常积极，根本没有“避免体力劳动”的意识。也难怪刘堂春都觉得有些过意不去。这才叫孙立恩去分担一下值班压力——毕竟孙立恩可不是什么神外医师，就算累到手抖也不耽误胸外按压嘛。 孙立恩晃悠到了抢救室里，和徐有容打了个招呼。抢救室里一群值班医生纷纷向孙立恩表达了亲切的“慰问”。并且大家都认为，孙立恩最近倒霉如斯，主要原因还是在于人品都在胡佳身上消耗殆尽了。想要转运，赶紧请大家吃饭才是正经。 “你先去休息好了。”徐有容看了看表，现在是晚上八点半，“正好，你睡上四个小时，到两点半的时候起来替我。然后六点半我再起来接手，准备和白班医生做个交接。” 前半夜其实比后半夜容易熬过去。但孙立恩对这个安排当然不会有什么不满意，毕竟两个人睡眠时间长度一致。而且真到了凌晨两点往后，送来医院的患者一般来说也会少一些。 在休息室里脱掉外套，孙立恩钻进了被子里开始催促自己赶紧睡着。而徐有容则坐在外面的值班台后，低头翻起了帕斯卡尔博士下午看完了的资料。 “叮铃铃！”资料看了不过半个小时，徐有容面前的红色电话忽然响了起来。她用左手接过电话，右手合上了面前的资料，然后拿出笔准备记录，“第四中心医院抢救室，有什么事儿？” “知道了。”五秒后，徐有容挂掉了电话，朝着一旁的护士钟钰道，“预报一个患者，无意识，无明显外伤，低烧，呼吸困难。十分钟后到医院。” 钟钰点了点头，从一旁的柜子里拿出了新的防护服装。第二医院之前接受的那名患者已经被确诊感染了H7N9禽流感，目前根据规划，全宁远市都处于IV级公共卫生应急响应机制中。所有的医院急诊在接收到高热，同时有呼吸症状的患者时，都应该将患者转送至发热门诊进行隔离诊断。一经确诊，就应当立刻将患者转诊至定点医院进行治疗。 电话中预报的患者有呼吸困难，但体温属于低烧，既患者体温低于38度。按照规定，不需要送到发热门诊进行治疗。但按照规定，同时也是出于医护人员的安全考虑，第四中心医院仍然会要求医生在接诊这类患者时，采取足够的防护措施。 一次性的透明防护眼镜，N95级别的口罩都是必要的防护用品。而这些明显超过规定要求的防护品，自然是宋院长拉来的赞助。矿和必拓每年赞助给第四中心医院的经费中，有超过五分之一都用在了这些地方上。 “患者直接送洁净室吧。”第四中心医院的院感科在行政级别上，就要比其他医院的院感科高出不少。而且他们在平时的工作中持续不断的宣（威）传（胁），再加上能够扣人绩效的权力，也确实让众多一线医疗工作人员更加小心，毕竟冬季环境下，病毒本来就比其他条件下更容易存活。而为了防寒，冬季人们很少开窗透气，这一系列客观因素确实也会导致传染病高发。所以徐有容还是安排好了隔离检查的房间和路线，虽然她确实觉得，既然患者体温还没有高到38度，这种举措的意义似乎并不是很大。 准备在有条不紊进行中，等到病人送到抢救室时，其他处于转运通道上的患者都已经被疏散到了抢救室的正压区域里。从抢救室电磁门开始一直到洁净室，通道上的12张床全部净空。 “患者女性，大约五十多岁，身上没有证件，无意识。血氧饱和度92%，血压110/155，心率120，体温37.4℃。”推着轮床冲进抢救室的院前急救脸上罩着普通口罩，大概是因为剧烈呼吸的缘故，院前急救脸上的口罩都被吹下去了一半，露出了两个鼻孔。也不知道这口罩到底有什么意义。他低着头把车推了进来，指了指自己身后跟进来的警察，“患者被人发现晕倒在路边，身体上没有明显外伤。随后路人报警，派出所的同志赶到现场后打了急救电话。” “发现晕倒多久了？”在护士的引导下，病人被直接推进了洁净室内。徐有容带好了蓝色的乳胶手套，用小手电筒检查着患者的瞳孔反应。“找到家属了么？” “目前还没有。”跟着一起进入洁净室的警察看上去年纪不大，估计是刚刚警校毕业没多久的小菜鸟。他有些紧张的回答着徐有容的问题，“我们接到报警是20分钟前，也就是大概八点……八点四十左右。”他干脆从口袋里摸出一个小记事本，看了看上面的内容后确定的点了点头。“八点四十分我们接到电话，五分钟后抵达现场，当时这个人就已经躺在地上了。” 徐有容做完了基本检查后转身道，“麻烦你和我们的护士走一趟，先给她挂个号……”说到这里，徐有容忽然不知道该继续说什么了。毕竟这个病人连名字都没有，这个挂号可真不知道该怎么办。 “我带着他去就行了。”钟钰自告奋勇，她在抢救室里工作的时间已经很久了，一看徐有容的样子就知道她在犯难。“没有身份的患者挂号流程，这个我挺熟悉的。” 无法获得身份的患者其实每年在医院里都能看到不少。这些人里有些是精神有问题的，有些是流浪者，有些则是确实走投无路的。而对于这些患者，如果需要急诊处置，医院仍然会接受他们。并且在一定范围内给予医疗救助。而这个过程，被称为“不明身份患者就诊处置流程”。 需要指出的是，这种紧急服务仅限于需要急诊的患者。病情并不急迫的不明身份患者会被优先送往民政局的救助所，而非医院急诊科。而医护人员在确认送来的患者情况紧急后，会向医务处报告后进行欠费挂号，并且将这名患者标记为“无名氏”，同时在床卡上写明“救助”。如果需要对患者进行急诊检查，也会以“无名氏”的标记进行检查。 而这一系列医疗处置中产生的费用，如果最后确实无法核实患者身份，则会由疾病应急救助基金每隔半年统一支付一次。 钟钰以前在分诊台的时候，就经常处理这样的患者。如今在抢救室里，处理这种情况的能力却一点都没落下。她带着小警察出去挂号，而徐有容则继续检查起了患者的体征。 无名氏的三凹症表现的非常明显。虽然她在急救车上还一直在吸氧，但如今的血氧饱和度却仍然只有92%，情况不太乐观。 “现在吸的是纯氧了？”徐有容和小郭确认了一下情况后皱了皱眉，“打电话请影像科来一下，拍个床片看看。”为了抢出一点时间，徐有容一边下达着指令，一边仍然在做着其他的体格检查。“查一个全血，上十二导联，拉个心电图看一下，查一个大生化，加传染五项……”她顿了顿，双手用力拍着无名氏的肩膀，“醒一醒！你知道自己在哪里么？” 无名氏的眼皮动了动，似乎对拍肩还有一些反应。但却始终无法睁眼。 影像科的医生很快就赶到了现场。这次来的并不是罗哥，而是另一个姓黄的中年影像科医生。在得知基本情况后，他也戴上了口罩。 “拍一个胸片就可以了？”黄医生很熟练的推来了床旁X光片，他皱着眉头看着患者问道，“要不要等一下做个急诊CT？突然昏迷可能是脑出血啊。” “先拍胸片再说。”上了年资的辅助科室医生对于某些疾病的敏感度确实很高，但徐有容却不认为这位无名氏有脑出血之类的问题。患者两侧瞳孔对光反应好，而且瞳孔也并没有出现散大或者两侧不对称的反应，至少现在脑出血的可能性不大。 床片的结果出来的很快，X光确认患者有一侧肺叶不张，同时在X光片上出现了中肺叶浸润和下肺叶片状阴影的病变表现。 “肺癌？”徐有容皱起了眉头，她对于肺癌的认知远不如其他急诊医生，更不用提和瑞秋相比了——瑞秋是肿瘤科的专家。她稍微思考了一会后，决定叫呼吸内科的医生们来会诊一下。 呼吸内科的主治医生王吟看了一眼X光片，就摇头否定了肺癌这个可能。“边界清晰，不像是肺癌。这是个重症肺炎啊……”他忽然转头问道，“患者的氧饱和度多少？体温呢？” “体温37.4℃，血氧饱和92%。”徐有容答道，“已经在给患者吸纯氧了。” “重症肺炎的可能性最大。”王吟交回了X光片，“我建议先上抗感染治疗，然后做个痰培养，确认一下感染类型。” 专科医生的建议，徐有容自然不会有什么意见。王吟刚走，拿到了血常规检查报告的徐有容就注意到了报告上的不同寻常之处。“白细胞降低，血小板减少，中性粒细胞降低。” “上盐酸头孢吡肟，1g，配200ml0.9%生理盐水静脉注射。再配一瓶亚胺培南西司他丁钠，1000mg，配200ml0.9%生理盐水静脉滴注……”她顿了顿，强调道，“亚胺培南后上，注意注射速度。” 盐酸头孢吡肟是第四代头孢类抗生素，针对中性粒细胞降低的感染非常有效。而亚胺培南更是治疗重症下呼吸道感染临床有效率达93.0%的神药。这两种药物都属于临床上“谨慎使用”的控制性抗生素。为了尽量延长抗生素的有效率，降低耐药性细菌诞生的几率，这两种药物平时医生很少会开给患者。而徐有容此时的行为，却实在是不得已的反应。 无名氏的症状表现的非常严重，可如果要等到痰培养的结果出来，那恐怕已经过去好几天了。就以她现在92%的氧饱和度情况来看，如果不能尽快控制感染发展，遏制住肺炎的进展，几个小时之后，她可能就要依靠呼吸机了。 徐有容看着手上的检查报告，虽然已经做出了正确的应对，但她还是觉得心里有些不踏实。患者的病情严重程度，和不算太高的体温组合，让她隐约觉得有些地方不太对劲。 会不会是因为患者免疫力很差，所以无法做出明显的免疫反应？徐有容沉吟了片刻，决定再给无名氏加一瓶丙种球蛋白注射液。这种人血制剂和抗生素共同使用，可以有效提高抗生素对于严重细菌感染的治疗效果。 做完了安排，徐有容轻轻松了一口气，独自一人处理急诊患者，确实有些累人。